Valor pronóstico de la ultrafiltración, la desnutrición y el metabolismo mineral óseo en la sobre- vida de los pacientes con Enfermedad Renal Crónica Terminal (ERCT) en hemodiálisis

Abstract

Los pacientes en  hemodiálisis (HD) tienen una alta tasa de  mortalidad.  Las co-morbilidades, los factores de riesgo cardiovascular, las dosis altas de ultrafiltración (UF) y la desnutrición, entre otros, contribuyen a este resultado. El objetivo del estudio fue evaluar si la UF, el estado nutricional y el metabolismo mineral óseo (MMO) influyen en la sobrevida del paciente con enfermedad renal crónica terminal (ERCT) en hemodiálisis. En una cohorte prospectiva fue evaluado el efecto de la UF, la desnutrición y el MMO sobre la mortalidad por enfermedad cardiovascular y general en 56 pacientes urémicos prevalentes en HD regular. También se evaluó el efecto de la escolaridad, el índice de masa corporal, la hipertensión arterial, el tiempo en diálisis, la hemoglobina, el producto calcio-fósforo (Ca*P), el tiempo de evolución de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y la modalidad de HD. Se estimó la supervivencia por el método de Kaplan-Meier y la prueba de log-rank. La regresión de Cox ajustada fue utilizada para determinar el efecto de estos parámetros sobre la mortalidad. Se encontró que una dosis de HD (Kt/V) <1.4 (OR=3.404, IC95% 1.460-7.936, p=0.006), la UF <10.3 mL/h/kg de peso corporal (OR=4.302, IC95% 1.450-12.758, p=0.003), la albúmina sérica <3.5 g/dL (OR=4.851, IC95% 1.996-11.789, p=0.001), el producto Ca*P 55 % (OR=4.085, IC95%,1.744-9.569 p=0.006) y el uso de catéter no tunelizado para la HD (OR=4.890, IC95% 1.409-16.975, p=0.003) son factores que se asocian de manera independiente con un incremento en el riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular y general. Se concluye la importancia de controlar la dosis de diálisis, la velocidad de UF, el estado nutricional del paciente, el MMO y el tipo de HD utilizado para mejorar la sobrevida de estos pacientes. Sigue siendo poco claro cuál es la dosis óptima de diálisis, por lo que sugerimos que debe ser aquélla por encima de la cual ya no se evidencia mejoría clínica.